事故報告書（組織内部資料）No.

九十九山の会

※ 氏名を記入する欄には、入会期も記入のこと。

1. 記入日	年 月 日	記入者

2. 事故発生日	年 月 日

3. メンバー	L

4. 事故者

※ 山岳保険に加入している場合は、保険グレードも記入のこと。

5. 事故者山歴

6. 事故現場（山域・山名・ルート名）

7. 事故原因	転落・滑落・落石・雪崩・天候悪化・道迷い・疲労・発病・下山遅れ

その他（	）

8. 傷害箇所

傷害程度（自宅治療・通院・入院・死亡）	後遺症（有・無）

9. 山行種別	個人山行・会山行・合宿・その他（	）

10. 山行内容	一般（無雪期・積雪期）・バリエーション（岩・沢・雪・氷）

フリークライミング・岩トレ・雪訓・その他（	）

11. 山行計画書の提出

L会宛（有・無）	現地宛（有・無）

12. 救助（搬出）方法

自力下山・同行者・他パーティ・捜索救助隊・ヘリコプター

13. 事故・救助・搬出概要・記録

14. 分析・コメント	※ 別紙として添付のこと。

15. 費用（会計報告添付）

事故報告書作成後の手続き

□ 事故報告書をL会に提出

□ L会で対応・講評をまとめる（L会議事録を添付資料とする）

□ 集会で事故報告及び議論（集会議事録を添付資料とする）

□ 必要に応じて事故の検証（検証記録を添付資料とする）

□ 本報告書・添付資料・山行計画書・検証記録などをまとめて事務局へ提出

□ 事務局は報告書No.を付与し、紙媒体でファイリングし保存

吉田法茂

2003-09-04T23:27:00